外伤性拇指缺损在日常生活中非常多见,临床上治疗多采用先缝合残端、二期再造拇指的方法,因而部分患者失去了最佳的再造机会。1997年1月至2006年10月,我院对36例外伤性拇指缺损,采用第二足趾游离移植急诊拇指再造,全部获得成功,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组男30例,女6例,年龄7～46岁。左拇指22例,右拇指14例。致伤原因:爆炸伤2例,钢丝绳勒伤2例,皮带轮、齿轮绞压伤10例,机器冲压伤21 例。受伤至就诊时问2～10 h。按程国良分度法[1]:Ⅲ度缺损25例,Ⅳ度5例,V度6例。其中,6例指神经、指动脉均自近端抽出,拇长屈肌腱自肌腱肌腹交界处断裂抽出,合并拇长伸肌腱抽出3例;3例在基层医院已清创缝合。本组供足按第一跖动脉分型:Gilbert I型l0例,Ⅱ型22例,Ⅲ型4例。

　　1.2 手术方法 手术采用臂丛加连续硬膜外阻滞麻醉,小儿采用静脉全麻,止血带下操作。彻底清除污染、挫伤的失活皮肤、皮下组织以及拇指残端骨与肌腱,指神经血管于显微镜下再次清创。解剖受区血管、神经与肌腱,拇指神经与肌腱撕脱缺损病例常规转移示指尺侧指神经、示指固有伸肌腱、环指指浅屈肌腱。