内眦赘皮(epicanthus)是在内眦角前方一片垂直的皮肤皱褶，多见于东方民族，它的存在将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，既增加了内眦间距，又缩小了眼睛横径，使眼睛失去美感。内眦赘皮分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮一般为双侧性，具有遗传特征，严重者多伴有上睑下垂、小睑裂等畸形。后天性内眦赘皮多由外伤后瘢痕挛缩所致，多为单侧，偶见双侧，常伴有邻近组织损伤，如泪小管断裂、内眦韧带损伤等。济南军区总医院烧伤整形科邝勇

　　一、先天性内眦赘皮的形态和分度

　　1. 形态

　　1)眉部内眦赘皮 起自眉部，向下经内眦延伸到泪囊或鼻部。

　　2)睑部内眦赘皮 起自上睑睑板以上，向下经内眦延伸至眶下缘处。

　　3)睑板部内眦赘皮起自上睑睑板区，向下延伸至内眦部逐渐消失。

　　4)倒向型内眦赘皮起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤皱襞。

　　2. 分度 临床上根据内眦赘皮的宽窄以及遮盖泪阜的多少分为轻、中、重三度。

　　1)轻度 内眦赘皮宽约1～1.5mm，遮盖泪阜小于1/2。

　　2)中度 内眦赘皮宽约1.5～2.5mm，遮盖泪阜1/2～2/3。

　　3)重度 内眦赘皮宽度大于2.5mm，泪阜完全被遮盖。

　　二、内眦赘皮的解剖学成因

　　目前，有关内眦赘皮的解剖学成因仍然不清楚。一些学者经过研究提出了一些原因，现介绍如下：

　　(一)鼻骨发育不良，鼻梁低平。鼻梁和内眦之间，水平方向上皮肤过多，形成皱襞，导致形成内眦赘皮。针对这一假说，设计了各种切除内眦部皮肤的内眦赘皮矫正方法。这些方法只对轻度内眦赘皮有效。对于中、重度内眦赘皮采用此方法往往效果不佳。术后赘皮易复发，局部有瘢痕形成。

　　(二)内眦部垂直方向上缺少皮肤或皮肤张力过大。紧张的皮肤牵拉使内眦产生皱褶。目前这一假说越来越得到接受。针对此假说，设计了各种基于“Z”成型术的矫正方法，均取得满意的效果。但是内眦术后有瘢痕存在。

　　(三)内眦部皮肤与其深部组织结构关系失衡，皮下眼轮匝肌和纤维脂肪组织过多，眼轮匝肌增生肥大或附着异常使皮肤产生异常张力。基于这一原理，局部切开赘皮皮肤，切除多余的眼轮匝肌，并将皮肤附着于深部组织，即可矫正内眦赘皮。这种方法不需要采用复杂的皮瓣转移术，手术瘢痕位于重睑沟内，不影响美观。

　　三、手术适应症

　　(一)轻度内眦赘皮，如果没有其他畸形，对容貌影响不明显的不需要手术。

　　(二)患内眦赘皮的儿童随着年龄增长，鼻梁逐渐增高，眼球突出逐渐增加，轻度单纯的内眦赘皮会逐渐减轻或消失。故一般在十岁以后视情况决定手术。

　　(三)倒向性内眦赘皮，因多合并有先天性小眼裂、上睑下垂等畸形，多随发育不见好转，应尽早手术。

　　(四)外伤引起的瘢痕性内眦赘皮，应于术后3～6个月瘢痕软化后手术。

　　四、手术方法

　　(一)内眦皮肤切除法 这种矫正法适用于赘皮范围不大的轻、中度内眦赘皮。基本方法是：切除内眦部的多余皮肤，局部皮下剥离,向鼻背侧牵拉赘皮，显露出内眦角后缝合皮肤。具体的操作中不同的作者进行了一些改良，常用方法有：

　　1. Arlt法：于内眦部设计并切除半月形皮瓣拉拢缝合(图30-34)。

　　图30-34 Arlt法

　　2.Wickerkiewicz法：在赘皮的鼻侧，靠近内眦角做一尖端指向鼻梁的“<” 形切口，向鼻侧牵拉皮肤直到显露内眦角，“<” 形切除多余的皮肤，缝合(图30-35)。

　　图30-35 Wickerkiewicz法

　　3.双弧形法：靠近鼻梁侧做一纵形大弧线，靠内眦侧做两个连续的小弧线，切除两线之间的皮肤，缝合皮肤使露出内眦角。(图30-36)

　　图30-36 双弧形法

　　4.内田法：靠近内眦角做一纵形大弧线，靠鼻侧做一尖端朝向鼻梁的横“W”形切口，切除两切口线之间的皮肤，缝合。(图30-37)

　　图30-37 内田法

　　5.“L”形皮肤切除法：从内眦赘皮上端斜向下切至下睑睫毛缘下2mm，再沿下睑缘水平切至下睑中央。将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻侧牵拉，使赘皮消失，在鼻侧皮肤上标记号此点，从此点向上垂直和向外水平画出第二条切口线。切除两线之间的皮肤，缝合。此法适用于下睑倒向型内眦赘皮。(图30-38)

　　图30-38 “L”形皮肤切除法

　　6.“Y-V”成型术：在内眦部做横“Y”形皮肤切口，“Y”口指向内眦，两臂与上下睑缘平行。切开皮肤，向鼻侧牵拉两臂交点，露出内眦点，“V”形缝合。(图30-39)

　　图30-39 “Y-V”成型术

　　(二)“Z”成形术

　　“Z”成形术是矫正内眦赘皮最常用的一种手术方法，适用于正向性的各种内眦赘皮。但术后内眦部留有瘢痕是这种方法的不足。

　　1. Fox法 此法适用于轻中度正向性内眦赘皮。

　　用小镊子提起赘皮，于皱襞的两侧切开皮肤，剥离形成一个尖端向下的三角瓣。将此皮瓣向鼻侧牵拉，露出内眦角。再按该皮瓣在上睑的投影切开皮肤。形成第2个三角瓣。将两个皮瓣交叉换位，适当修整皮缘，间断缝合。(图30-40)

　　图30-40 Fox法

　　2.stallard法 此法适用于各种程度的正向性内眦赘皮。

　　将内眦赘皮缘当作“Z”的中轴切开，在中轴切口两侧各做一条方向相反的切口，作为“Z”的两臂，两臂呈45～60°，上端切口与上睑缘大致垂直。下方切口斜向鼻上方。皮下剥离皮瓣后交叉换位，缝合。(图30-41)

　　图30-41 stallard法

　　3. Spaeth法 适用于中重度伴小眼裂或内眦间距增宽的内眦赘皮。

　　此法是基于“五瓣成型术”。沿赘皮的轴画弧线ab,于两端分别向上下睑缘画出ac、bd。长度为ab的一半。ab中点为o，在鼻侧定出两点e、f, 连接oe、of,形成四个三角瓣A、B、C、D。将A、C;B、D四个瓣交叉换位，间断缝合。(图30-42)

　　图30-42 Spaeth法

　　4.Mustarde四瓣法 适用于中重度内眦赘皮，伴内眦间距增宽，以及Komoto综合症。

　　正常人内眦点位于瞳孔中央和鼻背中线连线的中点，将正常内眦点定为P，将实际内眦点定为P’，连接PP’，从其中点o分别向内眦侧做直线oa、ob。oa、ob与PP’呈60°长度比PP’短2mm。从a、b向鼻侧划ac、bd,分别与oa、ob呈45°，长度与之相等。从P’向上下睑分别做p’e、p’f,长度与oa、ob相等。形成A、B、C、D四个瓣，按划线切开皮肤，将皮瓣两两换位，适当修整皮瓣边缘，间断缝合。(图30-43)

　　图30-43 Mustarde四瓣法

　　(三)赘皮下眼轮匝肌切除法 适用于除倒向型内眦赘皮以外的各型内眦赘皮，以及合并有上睑下垂者。

　　按照所画的上睑皱褶线和赘皮线切开皮肤，切除上睑皱褶和赘皮下的眼轮匝肌，缝合皮肤切口，将赘皮皮肤切口的两缘缝合固定于鼻骨骨膜上。

　　五、手术后处理

　　(一)加压包扎2～3天。

　　(二)常规口服抗生素3～5天。

　　(三)手术后5～7天拆线。