并指畸形矫正术 还孩子一个快乐童年
医网摘要:并指畸形多为先天性的,又分部分并连和完全并连两种,且有单纯皮肤并连和骨性并连以及两指并连和多指并连等情况。
并指畸形多为先天性的,又分部分并连和完全并连两种,且有单纯皮肤并连和骨性并连以及两指并连和多指并连等情况。 手术一般可在学龄前施行,不宜过早。如并连的手指发育不均衡,又互相牵制,且出现弯曲者,应适当提前手术,以免造成关节畸形;如为多指并连,应分次手术矫正,否则位于中间的手指可能因血循环障碍而坏死。
并指畸形可以整形矫正,手术时仔细检查并指畸形中的指固有动脉发育和分布情况,分开后的两指都应有足够的血供,避免手指的坏死。
一、并指矫正方法
先天性并指畸形分型的意义手部先天性畸形的种类及变异很大,一种畸形常涉及到多种组织损害,手部先天性畸形分为7个类型,并指中以中、环指并指最多,其次是环、小指并指,及中、环、小指3指并指等。一般需手术治疗。
术前应拍X光片了解并指的骨骼情况,以确诊软组织并指或骨性并指。并了解指骨有无畸形,骨性并指常合并指骨发育不良,同时检查并指间的软组织的松弛程度,决定指蹼的皮瓣设计。手术时仔细检查并指畸形中的指固有动脉发育和分布情况,分开后的两指都应有足够的血供,避免手指的坏死。有共用肌腱的并指,可行肌腱分离和肌腱移位术,重建手指的伸屈功能。分指时应将指神经尽可能保留于示、中、环指的桡侧及小指的尺侧,以便术后对指、捏物时有较好的感觉功能。
手术时机根据儿童的生理发育和手术安全性,发育等长的并指4~5岁完成手术为好。多指并指、骨性并指以及发育不等长影响功能的并指, 为防止发育过程中出现屈曲挛缩,应早期手术,可提前到2-4岁,且应分期手术,整个手术都应在学龄前完成。术后固定是保证手术成功的重要步骤,儿童天生好动,不合作,固定困难,因此对术后病人均用细克氏针固定掌指关节、指间关节于伸直位,再用石膏托行外固定,防止植皮滑动和矫正侧弯畸形。
术后康复锻炼是指解除内外固定后,在医生指导下和家长密切配合,指导孩子进行功能锻炼,有时还配合中草药熏洗、按摩等方法进行康复锻炼,使手指各关节活动正常。
二、并指的矫正原则
1、按期全厚皮片做连合部重建。
2、在掌面做zig—zag切开术。
3、全厚皮肤移值。
4、邻指间皮瓣做相等分离。
5、细致无创的手术操作。
6、术后适当的固定。
7、分节段松解侥侧和尺侧面。一个指(趾)的两侧同时松解可能会危及指(趾)的血供。
年幼的儿童手术,应在全麻下操作,应用气囊止血带和可叹收6~0或5~0铬缝合线。
三、并指(趾)矫形后最常见的问题
近期问题有感染,移植物或皮片浸渍和移植物毁坏,多与儿童的活动和/或不适当固定有关。有自己孩子的外科医生会毫不犹豫地屈肘90度,以长臂管形石膏保护术后肢体,没孩子的单身住院医生意识不到这一点,总是使大多数父母要面临控制孩子活动的问题。儿童在澡盆或泳池中弄湿了他们的石膏或敷料后可能发生一些早期间题。
远期问题有再形成蹼,这与连合部基底或沿着切线方向的腋痕收缩有关。Zig-zag切开术减轻潜在的收缩,皮肤移植常伴有色素沉着,如果在有毛发生长部位取皮的话,青春期可能变得多毛。第一指(趾)膜松解的不完全,可造成坚韧的挛缩,这只能用另外的软组织来扩大。
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责任编辑王超佳