在整形外科的临床上，眼睑的缺损并不少见。最多见的原因是烧伤和外伤造成的眼睑瘢痕形成。其次是眼睑的皮肤良性肿瘤，如血管瘤，痣，分裂痣，乳头状瘤，黄色瘤等。常见的恶性肿瘤则为基底细胞癌，鳞状上皮癌，睑板腺癌，黑色素瘤等。虽然不少肿瘤对放射治疗有一定效果，但大多数学者均认为手术切除是最好的方法。在病灶切除之后，我们就要面临眼睑修复的问题。现将常用的手术方法简介如下。

　　瘢痕性睑外翻的手术治疗

　　瘢痕性睑外翻常造成眼睑不能闭合，不但外形不好看，而且由于角膜长期外露，可引发角膜炎形成角膜白斑，影响视力，故应及早手术矫正。

　　一。 索状瘢痕引起的睑外翻 由于这种索状瘢痕影响的眼睑皮肤范围不大， 故可在局麻下， 切除索状瘢痕， 应用对偶三角瓣的手术原则， 松解与睑缘垂直方向上的张力， 使睑缘恢复到正常位置而矫正睑外翻畸形。 典型的手术方法是连续'z'字改形术，或者是'V-Y'改形术。

　　二。 大面积的瘢痕所致的严重睑外翻 如皮肤瘢痕未累及眼睑深部组织，局部组织血运良好，则可选用游离皮肤移植来进行修复。供皮区首选部位为耳后皮肤，锁骨上下区次之。 在老年人如下睑瘢痕面积较小而上睑皮肤很松弛，则理想的供皮区为上睑皮肤。

　　皮肤游离移植术的手术原则与一般皮肤游离移植术相同。但有几个问题尚须强调：

　　1. 由于睑外翻时，结膜囊内常有较重的结膜炎。结膜囊内的分泌物较多，这对植皮是重大威胁，易引起植皮失败。故术前应对结膜炎进行治疗，使之减轻。术中要严格注意无菌操作。

　　2. 手术切口应平行于睑缘，距睑缘约3 毫米。如睑缘皮肤较正常还可适量放宽。无论瘢痕是否累及全眼睑，切口长度均应由内眦到外眦。眼睑皮肤缺损宽度超过10毫米者，切口长度应超过内外眦角2 ~ 3毫米。这样做可避免眼睑外翻复发。

　　3. 如上下眼睑均有明显外翻需要矫正，最好手术中应做睑缘粘连。手术后3 ~ 6个月再行剪开。

　　4. 如上下眼睑的瘢痕较宽大，切除瘢痕后的创面可在外眦角处使创面相连，然后再进行游离植皮并行睑缘粘连。

　　较深瘢痕引起睑外翻的矫正

　　在眼睑上瘢痕面积不大但是瘢痕较深 ,所形成的软组织缺损较明显时，或局部血供不佳，则可应用局部皮瓣进行修复。可应用的供瓣区多为眉上、颞部及颧部，皮瓣设计应按眼睑皮肤缺损的大小形态及蒂的长短精确设计，为减少面部遗留手术瘢痕也可设计成皮下蒂皮瓣。

　　1.上睑缺损：如缺损在上睑外侧，可用眉上额部形成舌形皮瓣转移，进行修复，供瓣区则用皮片游离移植覆盖创面。皮瓣亦可形成皮下蒂皮瓣以减少术区手术瘢痕。如果上睑皮肤缺损较长，则可应用颞区眼轮匝肌皮瓣掀起，转移180度进行修复，供瓣区可直接拉拢缝合。笔者认为颞区眼轮匝肌皮瓣临床应用效果较好。

　　2.下睑缺损：可用四种皮瓣进行修复。第一种是上睑舌形皮瓣。它的优点是皮肤质量较好，修复后皮肤色泽一致，特别在老年人上睑皮肤松弛时应用更好。此时供瓣区可直接缝合。第二种是颞区眼轮匝肌皮瓣。它的特点是皮肤色泽好，皮瓣较厚，有一定的支撑作用，术后不易出现睑外翻复发。第三种是颧部舌形皮瓣 此种方法唯一的缺点是会在颧部遗留一较为明显的手术瘢痕。第四种方法是上睑双蒂皮瓣转移到下睑较小的皮肤缺损。这种方法适用于老年病人。由于是双蒂皮瓣皮瓣的血液供应较好。但这种方法需要进行两次手术，第二次需要做皮瓣断蒂手术。

　　老年性睑外翻的手术治疗

　　由于老年眼睑组织松弛，延长，致下睑失去其固有张力，离开眼球而外翻。所以可以通过分层缩短眼睑的睑缘部分，改变下睑的张力，使其重新贴伏眼球，而恢复眼睑的外观。

　　手术方法1:（Kuhnt 氏法）

　　在局麻下，把下睑外侧2/3 睑缘作灰线切开，在外眦处顺下睑弧线向外延长皮肤切口约15毫米，再折向下延长约18毫米。把皮瓣掀起，再在眼轮匝肌下暴露睑板。在下睑中外1/3处对睑板结膜层作一'V'形切除。切除大小视睑缘的松弛程度而定。用6-0细尼龙丝线连续缝合睑板结膜层。缝合后睑板应能重新贴合眼球。再将下睑皮瓣向外拉紧，在皮瓣外侧切除多余皮肤组织，切口线用6-0 细丝线间断缝合皮肤切口。术后单眼包扎一周。一周后拆线。

　　手术方法2:（Blaskovics 改良法）

　　此法与Kuhnt 氏相仿，唯不做睑缘劈开，以免损伤睫毛毛囊。视外翻在内侧或外侧为重而作下睑内侧或外侧的皮肤切除。以下以外侧外翻为例简要说明手术方法。在局麻下从下睑中点开始距睑缘2毫米平行于睑缘作皮肤切口，切口越过外眦向外顺势延长15毫米，再转向下方约18毫米，掀起皮瓣。在下睑的中点偏外侧切除'U'形眼轮匝肌、睑板及结膜。切除宽度同上方法。用尼龙线连续缝合睑板结膜层、肌层、睑缘。将下睑皮瓣向外拉紧，在皮瓣外侧切除多余皮肤组织，眼睑皮肤用6-0尼龙线作间断缝合。手术后处理与上法相同。

　　麻痹性睑外翻的手术治疗

　　对于麻痹性睑外翻，由于面神经麻痹致使眼轮匝肌无力、眼睑松弛，与老年性睑外翻的病因相似，故可以用上述手术方法进行治疗。除此之外，对严重的麻痹性睑外翻（完全性眼轮匝肌肌肉麻痹）的病例，可选用阔筋膜悬吊法进行矫治。

　　手术方法：

　　在局麻完成后，分别在距内外眦2~3毫米处各做一8 毫米的垂直皮肤切口。自切口向下分离找到内外眦韧带，再在韧带上做水平切口，使切口形成一可通过阔筋膜条的间隙。然后经内外眦的皮肤切口，在睑缘下的皮下用钝性分离形成一隧道，其可容一50毫米长的阔筋膜条穿过。先将阔筋膜条的一端，穿过内眦韧带上的间隙，环绕内眦韧带，再用丝线将两者缝合固定两针。再在外眦皮肤切口外抽紧阔筋膜条，再与外眦韧带作两组丝线缝合固定。最后缝合内外眦的皮肤切口。手术后单眼包扎。一周后拆线。