前牙深覆颌是临床较常见的上下颌牙弓垂直向关系异常，矫治的关键在于是否有效地打开咬合。对于高角型前牙深覆颌患者，如何控制磨牙伸长，尽量压低前牙，同时避免切牙唇倾而达到打开咬合的目的，是矫治成败的关键。本文作者运用多用途弓矫治了13例高角型前牙深覆颌患者，并通过矫治前后X线头影测量进行分析。现报告如下。

　　资料与方法

　　1.临床资料 临床上选择13例恒牙高角型前牙深覆颌患者作为研究对象,其中Ⅱ°深覆颌患者8例，Ⅲ°深覆颌患者5例，男性5例,女性8例。平均年龄22.5岁，年龄范围15～32岁。拔牙10例，非拔牙3例。按Angle分类法：Ⅰ类3例，Ⅱ类10例。所有患者下颌平面角(FHMP)大于32°,或者前颅底平面与下颌平面角(SNMP)大于40°。

　　2.矫治方法 ①采用标准方丝弓矫治技术，常规制作第一磨牙带环，并制作舌弓，横腭杆，粘托槽，用NiTi丝由细到粗排齐牙列，快速平整上下牙列。②用0.025×0.016不锈纲方丝弯制压低型多用途弓，前牙段加15～20°冠舌向转距，使前段弓丝直接进入侧切牙和中切牙的托槽，然后结扎，尖牙处用弹力线结扎，以使矫治力能同时打开尖牙咬合，为防上下磨牙冠部舌向倾斜，可使多用途弓磨牙段左右各扩大1　mm。弓丝末端加后倾曲(20°～40°)并回弯。在矫治过程中始终使用轻力，上颌约160　g左右，下颌约100　g左右，每月加力1次，在每次复诊时注意检查前牙打开咬合情况，调整弓丝前牙段转距以使前牙根避开唇侧或舌侧的骨皮质，使之更快更好压底前牙打开咬合。③深覆颌打开后，安放0.025×0.020方丝或0.018以上的澳丝，以保持打开深覆牙合的效果。所有患者矫治前后拍X光头颅定位片，并进行X光头影测量分析以及统计分析。

　　3.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　结 果

　　13例病例平均(4.3±1.2)个月能有效打开咬合,有效控制前牙唇向倾斜，为后期治疗打下基础。患者矫治前后的头影测量值见表。矫治后U1pp(mm)、L1MP(mm)、OB(mm)均明显减少，矫治前后有显著差异，而其他测量值均无显著性差异，说明多用途弓打开咬合以压低前牙为主，而垂直高度以及前牙的唇倾度变化不大。表1 多用途弓矫治前后X 线投影测量比较

　　讨 论

　　1.高角型前牙深覆颌的矫治原则 前牙深覆颌的形成有着不同的机理，矫治设计原则要根据形成机理应用不同的技术手段。对于前牙深覆颌患者，临床上常用摇椅弓和前牙平面导板来打开咬合。对于低角型病例效果较好，但不适用于高角型病例，因为这两种方法都伴有不同程度的双尖牙升高，这对高角型病例是不允许出现的[1]。高角型前牙深覆颌患者，上下颌牙弓前后垂直向发育过度，下颌向后向下旋转，下颌平面角大。矫治原则应首选切牙的压低而不是选择后牙的伸长[2]。如果磨牙升高则会使颌平面顺时针旋转，面下1/3增高，对面型有不利的影响。作者运用多用途弓对13例高角型前牙深覆颌患者进行矫治，从表中可以看出，SNA(°)、SNB(°)、SNMP(°)、FHMP(°)、NMe(mm)、SGo(mm)等测量无显著差异，说明压低型多用途弓对上下颌骨的改变很少，而U1PP(mm)、L1MP(mm)、OB(mm)值等测量值有显著性差异，U6PP(mm)、L6MP(mm)等测量值无显著性差异，表明压低型多用途弓对上下切牙有显著的压低作用，而对后牙无升高作用。对高角型前牙深覆颌，压低型多用途弓能很好地控制后磨牙竖直，避免双尖牙升高，稳定咬合平面，是一种较好的矫治方法。

　　2.多用途弓的特点 多用途弓是方丝弓矫治体系的一种唇弓，早先在“生物渐进治疗技术”中作为一种主要矫正弓丝用于平整spee’s曲线，后来在其他方丝弓矫正技术中作为一种辅助唇弓。多用途弓多采用方丝在磨牙和侧切牙间作桥形弯曲，在尖牙和双尖牙唇弓不入槽，增加了弓丝的自由跨度，从而使矫治力作用柔和而持久，能产生所期待的生物反应[3]。多用途弓是通过磨牙区的后倾曲线或桥部的人字曲加力的，力量直接作用于切牙。压低上前牙约需160　g力左右，压低下前牙需100　g力左右。多用途弓在前牙部作冠舌向转距，使下切牙根尖避开舌侧骨板而达到压低切牙的作用，并避免切牙唇向倾斜[4]。

　　3.关于支抗的问题 所矫治的13例高角型病历，均作舌弓和横腭杠增强支抗。在矫治中，我们的体会是：多用途弓作为辅助唇弓一般并不进行牙齿较大距离的移动，支抗的要求本来不大，同时由于多用途弓仅涉及前牙，矫治器系统的摩擦力很小，唇弓的跨度大，矫治力轻而柔和，运用舌弓，横腭杆以及常规磨牙后倾曲足以达到控制作用。在矫治的13例病历中均未出现支抗失控现象。但在矫治时仍须注意如下事项：①多用途弓应用之前，牙列应完全排齐。②在前牙加冠舌向转距，将唇弓末端加后倾曲并在磨牙颊面管后稍后抽并回弯，可以减少切牙唇向倾斜和磨牙向远中倾斜的发生。③舌弓、横腭杆的应用可增强支抗，防止后牙伸长。④为防止复发，需要过矫治，使前牙呈浅覆颌关系。