先天性双侧唇裂怎么办?
医网摘要:此类手术着眼于修复后上唇具有生长发育功能。因而其手术原则更多地将移位的组织予以复位而不过多地切除或损伤原有的组织结构。
此类手术着眼于修复后上唇具有生长发育功能。因而其手术原则更多地将移位的组织予以复位而不过多地切除或损伤原有的组织结构。
基本设计为:前唇部的定点要考虑接近自然的人中形态,以自然人中设计前唇部,故侧方有两个三角形的组织。有的学者如Millard主张将其储存于双侧鼻底,后期用作增长鼻小柱;有的则主张翻向口腔面作为黏膜衬里;有的则主张切除之。侧唇定点则着重于恢复术后上下层宽度的协调及侧唇上唇峰点的确定。
1.定点:前唇部先于红唇缘中央最低点定3,分别以5mm左右距离于其两侧定出2及2'点,再于鼻小柱基部两侧各定1及l'点,并使1-2及1'-2'两线间的人中嵴呈锥形。两线外侧则为用作储存于鼻底的三角瓣。侧唇定点则先以口角至下唇中点的距离由口角至裂隙端等距测定4及4'.再由两侧裂隙外侧份鼻翼基部的红唇皮肤交界处定出5及5'点,沿红唇皮肤嵴连接4-5及4'-5'.为储备三角瓣于鼻底,可于5、5'点沿鼻翼基部做一延长切线。
2.切开前唇部:沿1-2及1'-2'线切开前唇,将侧方三角瓣向上牵拉至鼻底部,由前后内侧近前庭沟处横行切开并向下方翻起此黏膜瓣。若前唇沟很浅则于前后游离缘稍上方做"Y"形切开,并向前庭沟方向行锐性剥离以掀起前唇,下方黏膜相互缝合覆盖前颌骨的骨面。前唇部则形成创面在口腔侧的组织瓣。
3.解剖口轮匝肌:在裂隙不宽的病例,可由4-5线全层切开,形成侧唇末端组织瓣。若裂隙较宽而侧唇组织不足,则沿4-5线切开并翻起黏膜瓣向口腔侧(最好仍解剖分离形成一条口轮匝肌束以备修整红唇中份),分别由皮下及黏膜下锐剥离解剖侧唇的口轮匝肌至鼻唇沟处,并于鼻翼处切断异常的肌附着,将其旋转至正常位置。
4.缝合:于两侧鼻翼基部相对应的口腔前庭做松弛切口剥离松解后,先将两侧侧唇黏膜于中线处缝合,再将两侧的口轮匝肌缝于黏膜之表面,最后缝合皮肤。先缝两侧的2及4点以形成唇峰,注意两侧对称,然后向上缝至鼻底,并将储备瓣缝合于鼻底部。
5.修整红唇:将翻起的前唇黏膜瓣向上牵拉以露出前唇下缘,将两侧红唇末端在中线相缝合或折叠缝合,尽量使此部的唇组织填平而丰满。最后将翻起之黏膜瓣覆盖于此部的唇肌瓣上,修整此黏膜瓣所覆盖区的黏膜上皮并缝合之则可获得较为丰满的红唇。
本文来源: http://zhengxing.ew86.com/zxmr/20110226/350690.html
责任编辑王玉梅