一、一般资料

　　本组21例，男13例，女8例，年龄18～56岁(平均32.5岁)，由于许多受伤拇指软组织缺

　　损平面与指骨缺损平面不一致，不管指骨缺损多少，只要拇指软组织缺损ⅢA-Ⅳ度可采用游离趾甲皮瓣再造拇指。根据受伤机制及拇指缺损程度，参照张涤生〔1〕提出的拇指缺损的分类法，将受伤拇指分为二类：(1)拇指软组织缺损程度：Ⅲ度缺损，拇指近节指骨1/2以远软组织完全缺损;Ⅳ度缺损，拇指掌指关节平面以远软组织完全缺损;(2)拇指指骨缺损程度：Ⅰ度缺损，拇指末节指骨1/2以远缺损;Ⅱ度缺损，拇指指间关节以远指骨完全缺损;Ⅲ度缺损，拇指近节指骨1/2以远指骨缺损;Ⅳ度缺损，拇指近节指骨基底部以远指骨完全缺损

　　二、手术方法

　　(一)对拇指指骨缺损者，采用二种方法处理。

　　(1)将末节指骨剔除软组织回植到近节指骨上，同时行指间关节融合术，主要用于Ⅱ度指骨缺损软组织为Ⅲ度缺损者(7例)。

　　(2)取游离髂骨修成指骨状移植到拇指近节指骨残端上行交叉克氏针固定，主要用于Ⅱ-Ⅳ度指骨缺损及Ⅲ度、Ⅳ度软组织缺损者(12例)，另有2例Ⅰ度指骨缺损者未作处理。

　　(二)游离趾趾甲瓣的切取及移植方法参照Morrison〔2〕方法进行。

　　三、随访内容及方法

　　(1)再造拇指的长度：分别测量再造拇指与正常拇指的长度。

　　(2)再造拇指的色泽、外形、质地与健侧正常拇指进行比较，并询问有否开裂、脱屑、冻疮等情况。

　　(3)再造拇指的出汗情况：用强光照射观察拇指皮纹内有无汗水亮点。

　　(4)再造拇指的痛觉、触觉、二点分辨觉及综合质地感觉、综合质地感觉测定采用王氏法〔3〕测定，方法为①辨别尖圆，以大头针二端作检查。②鉴别棉布及呢绒。③鉴别橡皮与木块。④鉴别金属与木质。“优”是上述四项中有三项能在盲目摸索下明确分辨，“良”是四项中能鉴别两项，“差”即四项中仅能鉴别一项或全部不能鉴别。

　　(5)运动功能测定：测定再造拇指的指间关节(IP)掌指关节(MP)的伸屈功能，拇指的外展与内收及对掌功能来判断拇指运动功能恢复情况。其测定方法按手外科评定标准进行测定〔4〕。

　　(6)趾甲皮瓣移植后对行走功能的影响，以患者主诉行走有无疼痛及能否正常行走为据。

　　四、结果

　　(一)再造拇指的长度：通过与对侧正常拇指测量对比得到的结果。

　　原指骨Ⅰ度缺损2例，比正常拇指短0.3cm;Ⅱ度缺损9例，比正常拇指短0.3cm　2例，短0.5cm　6例，短0.8cm　1例;Ⅲ度缺损8例，比正常拇指短0.3cm　6例，短0.5cm　2例;Ⅳ度缺损2例，比正常拇指短0.5cm　1例，短1.0cm　1例;

　　(二)再造拇指的外形、色泽、质地：本组21例再造拇指外形与原拇指类似，指甲丰满者16例，外形良好，指甲欠佳者5例。考虑与取趾甲瓣甲床有部分损伤及未吻合趾-指神经有关。21例色泽，质地均与正常拇指一致。无明显色素沉着，无干裂脱屑现象，所有拇指皮瓣的边缘与正常皮肤已相互融为一体，切口疤痕线，多数已不易看出。冬天易生冻疮3例，经查原始病例，均系拇指指神经未找到，仅吻合足背皮神经与桡神经浅支者。

　　(三)出汗情况：21例再造拇指中18例均

　　有明显出汗情况，3例差。

　　(四)再造拇指的感觉：因手指的感觉以掌侧为主，故感觉检查均以掌侧为准(表2)。

　　(五)再造拇指的运动功能测定：

　　(1)拇指IP关节功能测定〔4〕：21例中指间关节保留完整者2例，IP关节屈伸功能达到0～40度，从手功能评定标准中查得，运动失能为IE=1%、IF=3%、IA=4%(IE指关节背伸失能度、IF指关节屈曲失能度、IA代表关节背伸失能度与屈曲失能度的总和)。21例中行指间关节融合于功能位者7例，运动失能为IE=1%、IF=7%、IA=8%。

　　(2)拇指的MP关节功能测定：21例中19例保留了MP关节的完整性，术后拇指MP关节功能恢复到屈曲45～60度，伸直0至+20度，其运动失能平均为IE=0%，IF=3%，IA=3%，而另2例近节指骨缺损者、因掌指关节受到破坏，取髂骨移植时将掌指关节亦融合干屈曲20度功能位。MP关节融合后其运动失能为IE=0%，IF=7%，IA=7%。

　　(3)拇指的内收与对掌功能：本组再造拇指的第一腕掌关节的完整性未受到损伤，故术后拇指的内收与对掌功能均恢复良好。拇指的内收功能及对掌功能损害值均为0%。

　　(六)趾趾甲皮辨移植后对行走功能的影响，以患者主诉行走有无疼痛，能否正常行走为标准。检查结果：21例中有疼痛4例，行走不正常5例，主要系残端植皮未完全成活、局部疤痕多者。