游离皮瓣移植整复手部皮肤缺损手术后的护理体会-

　　[自2000年3月至2008年6月，我科应用显微外科技术，行小血管吻合、血运重建的游离皮瓣移植整复手部缺损手术2641例。此手术精细、难度较高，病人的具体条件、手术操作的熟练精细程度和术后良好的护理都是手术成败的关键。现将护理体会报道如下。1临床资料本组患者2641例，全部是急症手术。男1875例。女766 例，年龄19～62岁。其中左手指组织缺损684例，右拇指指腹缺损1075例，左拇指指腹缺损165例，右手中指、食指Ⅱ°断裂263例，左手脱套伤 126例，右手示指、中指撕脱伤243例，左前臂皮肤缺损伤97例。分别行髂腹部皮瓣、左或右示指指背皮瓣、鱼际皮瓣、左手掌背侧皮瓣移植，全部成活，功能较满意。2护理体会2.1病室的要求一般情况下，病人手术后至少需要1周的严密观察。要求病室内温暖、安静、舒适。控制亲友探视，减少不良刺激，预防交叉感染，避免病人精神紧张和血管痉挛。不足、寒冷、刺激和均可使病人处于紧张状态，不利于病人血管吻合后的血运重建，尤其在术后24h为血管危象发生的高峰期，因此在护理操作中尽可能减少对血管的刺激，禁止患者及其他人员吸烟，注意保暖，保持在25℃左右，必要时用40w或60w红外线灯作局部照射，灯距 30～50cm，以免烫伤。病室内应定时消毒，患者术毕回病房前先将室内用薰蒸，门窗紧闭4h通风后使用，或用1:200的“84”喷洒。每日照射两次，照射时应注意保护病人的皮肤和眼睛。2.2游离皮瓣血运的观察2.2.1皮肤颜色的观察血运良好的皮瓣在术后当天，由于血管失去神经支配和创伤组织反应，皮肤颜色呈紫红色，3d后红色逐渐变浅，但仍较正常皮肤红，1周后恢复正常，变为淡红色。血运差的皮瓣，由于毛细血管中含氧血红蛋白下降，而携带二氧化碳的血红蛋白增多，呈紫色。皮瓣移植术后颜色苍白是由于血管痉挛，血栓形成，多因疼痛、寒冷、躁动、吸烟、紧张等原因造成。本组曾有6例病人发生血管痉挛，可能系疼痛、精神紧张、室温过低引起，我们及时给予剂，做好心理护理和提高室温，解除了血管痉挛，恢复了血运。2.2.2皮瓣张力(或弹性)的观察血运良好的皮瓣弹性好，有光泽，移植通血后半小时张力略高于正常皮肤，3d后逐渐下降，1周后张力与正常皮肤相同。若张力过高则表示静脉回流不畅;若张力过低则表示动脉供血不足。但应注意以下两种情况：①当肢体皮肤挫伤肿胀时张力也会升高，此时并不表示静脉回流不好，而表明动脉是通畅的，若无血运不会肿胀;②当吻合的静脉多、血管粗，而吻合的动脉仅一条、管径细，组织损伤轻，皮肤张力会偏低。动脉循环障碍时，皮瓣张力低于健侧且无弹性，按压后出现凹陷;静脉回流障碍时，张力高于健侧，按压后有一种膨胀感，皮肤青紫甚至出现皮下淤血或，局部抬高、即可好转。2.2.3皮肤的温度从理论上讲，皮肤温度的保持主要靠流动的，按近30℃。若皮瓣无血运，则皮肤的温度与周围环境温度相同;若皮瓣温度高于或等于正常皮肤则表示血运良好;若皮温低于正常皮肤则表示血运差。2.3术后抗凝治疗，观察有无出血倾向皮瓣移植后为预防血管痉挛，防栓形成，常用罂栗碱30mg肌注，每日4次，低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次。肠溶阿斯匹林50mg，每日1次。本组病例中有9人后发生，经药物减量或停药后消失。