腮腺切除术式对腮腺功能的影响

       1 材料与方法

　　1.1 对象

　　我科199 5年5月至2004年5月收治的腮腺混合瘤病人62例，选择混合瘤位于腮腺浅叶者52例。腮腺区域性切除32例，男20例，女12例，两者之比为1.7:1;年龄最小16岁，最大75岁，平均34.8岁，以30-50岁多见，25例占80.3%;病程最长23年，最短2周，平均3.7年;肿瘤直径1.0一4.0 cm，以2.5一3.5cm最多;位于左侧腮腺16例，右侧12例，双侧2例;耳前区4例，耳垂下22例，下领角区6例。术前针吸活检13例。肿瘤及腮腺浅叶摘除术20例，肿瘤与腮腺全切除10例为对照组。两组病例的手术标本全部经病理切片检查，确诊为腮腺混合瘤，术前均无腮腺功能障碍。恶性肿瘤及面神经全切者不做统计。

　　1.2 方法

　　术后 对 所 有病例随访，随访时间为1一9年，平均3年。根据不同的术式，分别了解术后腮腺功能的损伤和恢复情况。腮腺功能主要查唾液分泌功能，面部畸形，术后出现味觉出汗综合征等几方面情况。

　　2 结果

　　62 例中腮腺区域性切除32例，术后局部积液5例(15.6%)，经穿刺抽出积液加压包扎2周后消失。术后出现味觉出汗综合征4例(12.5%)，症状较轻。面部凹陷畸形轻，疤痕短，挤压腮腺区有清亮涎液自导管口溢出。腮腺全切除10例及浅叶摘除20例中，术后出现局部积液6例，占20%;穿刺抽积液加压包扎2周后2例消失;4例发生涎痰(13.3%)，小剂量放疗后痊愈。面部凹陷畸形明显，疤痕长，腮腺无分泌功能，术后出现味觉出汗综合征15例(50%),症状较重。所有手术均未出现永久性面瘫，无肿瘤复发。

　　3 讨论

　　腮腺肿瘤可发生于从新生儿到老年的任何年龄，但多见于40一60岁，高发病年龄为31一50岁〔’〕。丁熙等〔“〕统计腮腺肿瘤以上皮肿瘤为主占89.7%，腺瘤占74.09%，腺瘤中多形性腺瘤占85.65%。李瑞春等报道在腮腺包块中，多形性腺瘤占63.1%。

　　保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成为治疗腮腺病损的经典手术，但其创伤较大，易损伤面神经。腮腺多形性腺瘤的治疗必须手术切除。为降低术后复发率，经典术式在保留面神经的前提下，对于腮腺浅叶的多形性腺瘤作肿瘤与浅叶切除，肿瘤位于深叶时将肿瘤及全腮腺切除。经典手术创伤大，术后面部凹陷畸形明显，疤痕长;因结扎腮腺导管，使残留腺体分泌的浆液不能排出，进人口腔，容易发生术后积液，易形成腮腺屡，需要术后反复抽刺加压包扎，甚至采用小剂量放疗来解决积液问题。但这一措施麻烦费事，延长治疗过程;有学者[41利用影像学手段，分析保留主导管和结扎主导管，腮腺浅叶切除术后剩余腺体变化，证实了保留主导管的剩余腮腺功能是正常的，而未保留主导管者则无功能。最终剩余腺体发生萎缩分泌功能逐渐丧失。术后出现味觉出汗综合征巧例(50%)，症状较重。陆蔚人等〔’〕研究证实肿瘤细胞极少在包膜外浸润，在肿瘤外1 cm腺叶切除Fl毛以提供足够的安全边缘，不致以引起复发。郑光勇等[61观察大鼠保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术后腮腺变化情况，虽然术后1一2周剩余腺体体积缩小，这主要是因为腺泡数目减少，部分细胞凋亡。但术后4-7周腺泡体积恢复术前水平，腺泡面积也增大腮腺恢复正常功能。这具有重要的临床意义:①恢复腮腺分泌功能，不会出现术后口干症状。② 极少出现腮腺区凹陷畸形。③减少术后味觉出汗综合征的发生率，观察组病例为4例(12.5%)，症状较轻。腮腺区域性切除术，不是单纯刻除肿瘤，而是将腮腺肿瘤及周围部分正常腺体切除，该术式只适用于腮腺浅叶的多行性腺瘤和其它良性肿瘤。对腮腺复发性多行性腺瘤、深叶肿瘤和恶性肿瘤的病例不适用。区域性腮腺切除术，保留了主导管，可使剩余腺体分泌的很大部分涎液经导管流人口腔，保存了剩余腺体的正常分泌功能。面部凹陷畸形轻，疤痕短。优点是在不影响肿瘤切除彻底的前提下，又尽可能保留了术侧剩余腮腺分泌功能及主导管，缩短了手术时间。腺体面积增大功能恢复，挤压腮腺区有清亮涎液自导管口溢出。这样使术后积液涎屡并发症明显减少，有利于创口的愈合，给术后护理带来极大方便，也减少病人各方面的心理压力。

　　综上所述 ，在保守性腮腺外科手术中，术后腮腺功能的损伤和恢复与手术术式、疾病性质是密切相关的。良性肿瘤位于腮腺浅叶时，可以通过术式的选择，在减少肿瘤复发的基础上尽力保留腮腺功能;肿瘤位于腮腺深叶时，体积较大，分布散在，与面神经关系密切时，为了减少肿瘤复发，保留面神经的全腮腺切除术即经典的手术方式仍应为治疗腮腺病损的首选术式，而保留腮腺的功能应放在次要位置。